Язвы на теле

Обнаружить на коже болезненную язву – всегда тревожно. Это не просто косметический дефект, а часто сигнал о серьезных неполадках в работе организма. Язвой называют глубокий дефект кожи или слизистой оболочки, который характеризуется медленным заживлением и склонностью к рецидивированию.

В отличие от обычной ранки, язва образуется из-за нарушения процессов восстановления тканей, что может быть вызвано целым комплексом внутренних причин. Понимание природы этого явления – первый и самый важный шаг на пути к эффективному лечению. Наша статья поможет вам сориентироваться в многообразии возможных причин и подскажет, к какому специалисту обратиться для получения квалифицированной помощи.

Что такое язва и как отличить ее от других повреждений кожи

Чтобы осознанно подходить к лечению, важно понимать, что именно представляет собой язвенный дефект. Язва – это патологический процесс, при котором происходит разрушение поверхностных и глубоких слоев кожи с образованием стойкого дефекта. Ее главное отличие от эрозии (поверхностного повреждения) в том, что язва затрагивает не только эпидермис, но и дерму, а иногда и подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань и даже кость. Такой дефект заживает медленно и почти всегда оставляет после себя рубец.

Распознать язву можно по нескольким характерным признакам. Как правило, это округлое или неправильной формы углубление на коже с отечными, уплотненными краями. Дно язвы может быть покрыто налетом фибрина, гноем или некротическими массами, имеющими серый, желтый или черный цвет. Окружающая кожа часто воспалена, наблюдается покраснение, отечность и болезненность. Ключевая проблема язв – нарушение микроциркуляции и иннервации в пораженной области, из-за чего естественные процессы регенерации практически останавливаются.

Почему кожа отказывается заживать

Появление язвы никогда не бывает случайностью. Это всегда следствие стойкого нарушения кровоснабжения, иннервации или общего заболевания, влияющего на способность тканей к восстановлению. Все причины можно условно разделить на несколько крупных групп.

Сосудистые патологии – одна из самых распространенных причин, особенно для язв на ногах. При хронической венозной недостаточности нарушается отток крови, она застаивается в венах, что приводит к нарушению питания тканей и развитию трофических язв. Они обычно локализуются на голенях, сопровождаются отеком, потемнением кожи (гиперпигментацией) и ощущением тяжести в ногах.

Другая сосудистая проблема – атеросклероз артерий нижних конечностей. Из-за сужения просвета сосудов бляшками к тканям поступает недостаточно кислорода и питательных веществ, что приводит к образованию крайне болезненных ишемических язв на стопах, пальцах ног и пятках.

Неврологические нарушения. Классический пример – язвы у пациентов с сахарным диабетом. Из-за поражения нервных волокон (диабетическая нейропатия) снижается болевая чувствительность. Человек может не заметить мелкую ссадину, мозоль или порез, которые на фоне нарушенного кровоснабжения и высокого уровня сахара в крови (идеальной среды для инфекций) быстро превращаются в трофическую язву, известную как «синдром диабетической стопы».

Некоторые инфекции могут непосредственно вызывать изъязвления. К ним относятся туберкулез кожи, сифилис (в третичном периоде), лепра (проказа), а также некоторые глубокие микозы и герпетическая инфекция у ослабленных больных. Характер язвы в этом случае зависит от конкретного возбудителя.

Отдельную и сложную группу причин составляют системные заболевания, при которых иммунная система атакует собственные сосуды и ткани. Речь идет о васкулитах – воспалениях стенок кровеносных сосудов. При этих состояниях воспаленные и поврежденные сосуды не могут адекватно снабжать кровью участки кожи, что приводит к образованию некрозов и болезненных, плохо заживающих язв. Такие изъязвления часто являются одним из ключевых симптомов, позволяющих заподозрить системный характер заболевания.

Травмы и внешние воздействия. К этой группе относятся лучевые язвы (последствие радиационного облучения), термические и химические ожоги, а также длительное сдавливание тканей, ведущее к образованию пролежней у лежачих больных. Сюда же можно отнести злокачественное перерождение длительно существующей незаживающей язвы – так называемая язва Марджолина.

Диагностический поиск. Как врач определяет корень проблемы

Поскольку причин у язв множество, визит к врачу – обязательный и первостепенный шаг. Начать лучше с дерматолога или терапевта, которые при необходимости направят к узкому специалисту: флебологу (при венозных проблемах), сосудистому хирургу (при артериальных), эндокринологу (при диабете) или ревматологу (при аутоиммунных процессах). Диагностика всегда начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра. Врач оценит локализацию, размер, форму язвы, состояние ее краев и дна, характер отделяемого.

Для уточнения диагноза используются следующие методы:

• Инструментальные исследования. Для оценки состояния сосудов назначается ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий и вен нижних конечностей. Этот безболезненный метод позволяет определить скорость кровотока, наличие тромбов, бляшек и состоятельность клапанов вен.
• Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализ крови помогают выявить признаки воспаления, анемии, оценить уровень сахара и холестерина. При подозрении на инфекцию проводится бактериологический посев отделяемого из язвы для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
• Биопсия. В сложных диагностических случаях, особенно при подозрении на злокачественное перерождение или специфическую инфекцию, проводится биопсия – забор небольшого фрагмента ткани с края и дна язвы для гистологического и цитологического исследования. Это «золотой стандарт» в дифференциальной диагностике язвенных поражений кожи.

Современные подходы к лечению

Лечение язвы – это всегда комплексный и длительный процесс, направленный не только на местное заживление дефекта, но и, в первую очередь, на устранение причины, его вызвавшей.

• Местная терапия и перевязки. Правильный уход за раной имеет огромное значение. Он включает регулярное очищение от гноя и некротических тканей (санацию) с помощью специальных растворов (мирамистин, хлоргексидин) и современных атравматичных повязок. Широко применяются средства для активного очищения и стимуляции регенерации: ферментативные препараты, коллагеновые губки, гидрогелевые и альгинатные повязки, которые создают оптимальную влажную среду для заживления.
• Системная медикаментозная терапия. Назначается в зависимости от основного заболевания. Это могут быть антибиотики (при подтвержденной бактериальной инфекции), венотоники и антиагреганты (при венозной недостаточности), препараты для улучшения микроциркуляции и периферического кровотока, а также средства, корректирующие уровень сахара в крови при диабете.
• Хирургические методы. В тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство. При венозных язвах проводятся операции по удалению варикозно измененных вен (флебэктомия) или коррекции несостоятельных клапанов. При артериальных проблемах – шунтирующие операции или ангиопластика для восстановления проходимости сосудов. Для закрытия обширных дефектов кожи применяется аутодермопластика – пересадка собственных кожных лоскутов пациента.
• Вспомогательные физиотерапевтические методы. На этапе заживления и реабилитации отлично зарекомендовали себя лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ-терапия и ультрафиолетовое облучение. Эти процедуры улучшают микроциркуляцию, стимулируют регенеративные процессы и борются с инфекцией.

Профилактика. Как избежать рецидивов

Любая, даже успешно зажившая язва, оставляет после себя уязвимый участок кожи. Поэтому профилактика повторного образования становится главным приоритетом для пациента:

• Контроль основного заболевания. Строгое соблюдение рекомендаций врача по лечению диабета, гипертонии, атеросклероза или венозной недостаточности – основа профилактики.
• Гигиена и бережный уход за кожей. Регулярное мытье и увлажнение кожи, особенно ног, использование смягчающих кремов, предотвращение микротравм и мозолей.
• Правильное питание и здоровый образ жизни. Сбалансированный рацион, богатый белком и витаминами (особенно A, C и E), отказ от курения (никотин резко ухудшает микроциркуляцию), контроль веса и дозированная физическая активность для улучшения венозного отхода.
• Ношение компрессионного трикотажа. При хронической венозной недостаточности это не рекомендация, а необходимость. Правильно подобранный компрессионный чулок или гольфы создают каркас для сосудов, предотвращая застой крови и отеки.

Помните, что язва на коже – это всегда серьезный сигнал, который нельзя игнорировать. Самолечение народными средствами без установленного диагноза не только неэффективно, но и опасно, так как может привести к прогрессированию основного заболевания и тяжелым осложнениям. Своевременное обращение к специалисту, комплексная диагностика и терпеливое выполнение всех врачебных назначений – единственный путь к полному заживлению и сохранению здоровья на долгие годы.

Список литературы:

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 2025 GOLD Report.
2. World Health Organization (WHO). Health topics: Skin diseases.
3. Frontiers in Medicine. Advances in Wound Care and Tissue Repair. 2024.
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Clinical knowledge summaries: Leg ulcer management. 2023.